杨涛医生的科普号

最近H7N9又甚嚣尘上了，一年前是这样，今年又是这样，即又看到了不能吃禽肉之类的谣言了。 其一，由于该流感病毒引起的感染一般是下呼吸道感染，所以很难通过飞沫传播，也就是即使与禽流感患者接触很大程度上也不会被感染该病毒，如果象非典那样通过飞沫很快传播，那就不是只有几例死亡。 其二，不会通过饮食获得该流感病毒，因为即使被病毒感染，通过煮熟，病毒也就死掉了，根本不会传染到人。 其三，能做的是不与活禽接触，包括鸟类，勤洗手，我能想到的也就这两种方式来避免感染禽流感。 其四，不要恐慌，虽然已死亡几例，虽然感染死亡率高达百分之六十，但由于该病毒不易通过飞沫传播，所以只要做到第三条，应该就不会有太大问题。

有很多人怀疑鸡或猪使用激素的重要原因是，鸡和猪的生长速度快，以前三个多月的鸡，现在不用一个半月就出栏，以前喂一到两年的猪，现在半年就能达到以前的标准。 有人说，用了激素，其实他们不知道如果使用激素来使鸡或猪来催肥，需长时间使用，对养殖户来说，根本不合算。 那什么原因使鸡长的那么快。第一是改良品种，第二科学喂养。 现在长的最快的鸡估计就是白羽鸡了，也就是肯德基使用的鸡，这种鸡的培育时间长，技术含量高，国际上也仅有几个大公司掌握。我国也引入白羽鸡和土鸡交配育种，以提高土鸡的生长速度。以前鸡吃的都是饲料，糠等，现在科学喂养加上品种改良，四十天鸡达到五斤都没问题。其实近三十年养殖业发展极为迅速，不了解而造成误解也正常。 能这么短时间喂出这么肥的鸡，用激素就显得傻了。 现在有些人喜欢柴鸡蛋，土鸡蛋。到现在估计没有纯种的土鸡了，大部分都是杂交品种。这种鸡蛋送人可以，这样显得高大上：礼盒高端，盒子较大，上面有鸡屎。自己吃柴鸡蛋除了显摆，比普通鸡蛋没有多少差别。

甘草片在临床上常用于止咳。虽然名为甘草片，但真正起止咳作用的是里面的阿片成份。阿片又称鸦片，所以甘草片有成瘾性，也因此为中枢性止咳药。 但因为名称中带有甘草，被很多人误认为是中成药，并认为其无毒副作用，这其中包括医生。因为我曾发现门诊病历中有医生将该药用于产后孕妇的止咳。 真正引起我关注甘草片的副作用是缘于几年前我所关注的一位病人，该病人长期使用甘草片，已有两年。成瘾也是定局，这不是我关注的。我发现她严重低钾，无原因的。后来查文献我才知道低钾血症是因为甘草片中的甘草酸引起的假性醛固酮增多症。 咳嗽，我是不主张在不明确病因的情况下使用止咳药。也就是我们不会去单独止咳，因为咳嗽是机体的防御性反应。 甘草片有诸多的副作用，如前文讲的成瘾及低钾，还包括它可引起高血压。那我们能不能不使用甘草片来止咳呢？ 回答是肯定的。 我们可以用右美沙芬等药来止咳，但应在明确病因的前提下。有没有必要止咳，关键看有没有明确病因。

今天有个大学同学问我说，不是菠菜含铁多么？关于菠菜含铁多其实只是传闻。当时在1930年有位科学家认为一百克菠菜中含有53毫克的铁，但真正的仅含２.7毫克铁。人要维持铁平衡每天男性需5-10毫克铁，女性需7-20毫克铁。那每天至少吃三两菠菜，但植物中的铁不是那么容易被吸收的。人的饮食中的铁主要以两种形式存在，即血红素结合铁和非血红蛋白铁，前者存在于动物食品中，后者存在于植物性食品中。从名字中就能看出，动物性的铁的利用是最高效的。那么植物中的铁是不是也凑合呢？非然也。植物中的铁受多种因素影响，维C能促进铁吸收，但人体不缺乏维C是不需要补充的。茶叶中的鞣酸及咖啡中的多酚能抑制铁的吸收。不同食物组合的非血红素铁吸收可差十倍。植物中的这种铁其生物利用度较动物差很多。由于女性的生理原因所需的铁量较男性大很多，尤其不主张女性素食。长期素食的结果会增加缺铁性贫血的风险。听说鸡蛋也属于素食，那么，素食主义者至少也要吃个鸡蛋。所谓的素食能这个又那个又能长寿又能冠军的，也只是一厢情愿而已。 说到了素食和贫血又不得不提营养不良性贫血，此贫血是由于叶酸和维生素B12缺乏。叶酸，人体不能合成，广泛存在于绿叶蔬菜和动物肝肾，素食者一般不缺乏叶酸。另一种维生素即维生素B12，也是人体不能合成的，主要是靠动物性食物提供，由于成人有约3-5毫克储备，人体每天仅需1-2微克，所以人体储备的这种维生素可维持数年。一个素食者若连蛋奶都不吃不喝，那么数年之后就会营养不良性贫血。一种是小细胞贫血(缺铁性贫血)，一种大细胞贫血(维生素缺乏)，如果你还坚持素食，就是典型的唯心主义。

这张截图是ESC糖尿病指南中的关于血糖和心血管疾病的图，从这张图中我们可以看到：1、糖尿病自始至终存在胰岛素抵抗，所以2版内科学说2型糖尿病是指从胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对分泌不足为辅到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗为辅的糖尿病。2、在确诊糖尿病之前，已经经历了数年到数十年的血糖异常。3、糖尿病的诊断依据是微血管并发症，也就是视网膜病变为切点。从该图可以看出，在糖尿病确诊之前，已经出现了大血管病变。所以有些年轻的患者即使空腹血糖正常，也会出现急性心脑血管意外—糖尿病的诊断标准除了空腹血糖还有餐后2小时血糖—这就是年轻患者出现急性心脑血管意外的危险因素。4、从该图可以看出，在糖尿病确诊的早期，空腹血糖有可能是正常的，所以根据前面那个量表，当自己处于糖尿病高危的时候，应该定期监测血糖，尤其是餐后血糖。5、糖尿病的早期应该是胰岛素敏感性降低，因为这个图标提示在糖耐量异常的时候，内源性胰岛素分泌是较多的。

这张截图来源于ESC的糖尿病指南，这个指南所提供的量表是比较权威的。如果您的风险较高，那么减少对应的风险应该会有效。

血糖轻度升高(升高但未达到糖尿病标准)的病人，要查糖耐量协助诊断，查糖耐量的要求有：不限制饮食(糖类不少于150克/天)和正常体力活动2-3天后的清晨进行，应避免使用影响糖代谢的药物，试验前禁食8-14小时，其间可饮水。做法：先取空腹血糖，患者在五分钟内饮完含75克葡萄糖粉的液体250-300ml，服糖后测血糖。

肾性水肿并不一定都是从脸部开始。水肿分为两类：一类是肾炎性水肿，这种水肿是由于血容量增多，血压升高引起的，与重力无关，所以这种水肿多从组织疏松部位，如眼睑开始；另一类为肾病性水肿，其因蛋白减少，血管内渗透压降低，液体由血管进入组织间隙，与重力有关，所以这种水肿多从下肢开始。

高血糖为什么会导致全身性疾病呢？举个简单例子，在我小的时候家里腌过萝卜，方法是把新鲜的萝卜切成块放入盐中，过段时间萝卜就脱水变得皱巴了，同时萝卜也腌好了。如果把高血糖比作盐，把细胞比作萝卜，那么在高血糖的作用下，细胞会脱水，从而影响其功能，这也是糖尿病引起全身疾病的原因。若高血糖不加控制，会持续损害细胞。

并不是所有晕厥的患者都叫休克，休克的医学诊断包括以下几点： 1、有诱发休克的病因； 2、意识异常； 3、脉>100次/分或不能触及； 4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿少或无尿； 5、收缩压<90mmHg； 6、脉压<30mmHg； 7、原有高血压者收缩压较原水平下降>=30%。 符合１、２、３、４中的两项和5、６、７中的一项可诊断休克。 根据这些标准可以得出以下结论：低血压不一定是休克，原有高血压休克时血压可在正常范围，无低血压者不能除外休克的存在。对于家中有病人的家属要学会看体温、会数心率，会听呼吸，会量血压这些技能，这也是临床上重点关注的的四大生命体征：T、P、R、BP。家里应配备血压计和温度计以防不时之需。 在危及生命的急症(如休克)患者的抢救中，有效的救治优于明确诊断，即针对患者表现出的症状和体征进行急救，使生命体征平稳。人有四大生命体征即呼吸、心跳、血压、体温。抢救危重患者无不是围绕这些体征，并使之稳定。所以每个人都应掌握这些体征的特点，才能及早发现疾病，尤其是家中有卧床的老人。